• BULLETIN D'ADHÉSION - PH SERVICES PREVOYANCE

Comment adhérer au régime de prévoyance ?

1. Remplir le bulletin d'adhésion et le questionnaire de santé.



Pour la validité de votre demande, la signature est obligatoire
et elle doit être manuscrite.
Ne pas omettre d'inscrire vos Nom et Prénom(s) au verso.

2 . Adresser le bulletin d'adhésion + le questionnaire de santé
sous enveloppe à :
PH SERVICES PREVOYANCE
1 place Verrazzano - CS 30621
69258 LYON Cedex 09

3. Vous recevrez un certificat d'adhésion + l'échéancier de votre cotisation
Le montant de votre cotisation est fonction du nombre de mois restant à courir
jusqu'au 31 décembre de l'année en cours.

• BULLETIN D'ADHÉSION - OPTION(S) :
"Rente éducation" - "Capital Décès IAD supplémentaire"
"Pension de Conjoint" - "Couverture Gardes et Astreintes"

adresser le bulletin d'adhésion à :
PH SERVICES PREVOYANCE
1 place Verrazzano - CS 30621
69258 LYON Cedex 09

• BULLETIN D'ADHÉSION - GARANTIE "Frais Médicaux"

Cette garantie ne peut être souscrite qu'en complément du régime de base.

1. Remplir le bulletin.
2. Le renvoyer avec les pièces à joindre spécifiées dans le bulletin à :
PH SERVICES PREVOYANCE
1 place Verrazzano - CS 30621
69258 LYON Cedex 09

• MODALITES DE REGLEMENT

Vous pouvez règler soit :

- Par chèque à l'ordre de AEL - PH SERVICES PREVOYANCE

- Par Prélèvement automatique : Dans ce cas renvoyez en même temps que les adhésions le formulaire d'autorisation de prélèvement bancaire accompagné d'un Relevé d'Identité Bancaire (RIB).