Télécharger le dossier d'adhésion

Dossier d’adhésion

Pour souscrire à l'offre prévoyance, vous devez télécharger le dossier d’adhésion, le remplir et le retourner complet à C2P  Conseil en Protection des Personnes par voie postale.
 

Télécharger le dossier d’adhésion (pdf)   Télécharger le bulletin Frais Médicaux

1 Remplir le dossier d’adhésion

Le dossier d'adhésion comprend :

  • Le bulletin d'adhésion au contrat de base (Choix d'options (1) et de la modalité de réglements)
  • Le questionnaire médical
  • Le bulletin d'adhésion Frais Médicaux

 

L'option Frais Médicaux ne peut être souscrite qu’en complément du régime de base.

Pour la validité de votre demande, la date et les signatures sont obligatoires et doivent être manuscrites.

 

N’envoyez pas de règlement. L’appel de cotisation vous sera adressé avec votre certificat individuel d’assurance après acceptation de votre dossier.

 

(1) Rente éducation, Capital décès IAD supplémentaire, Pension de conjoint, Couverture gardes et astreintes.

2 Envoyer le dossier d'adhésion

Adressez, par courrier postal, le bulletin d’adhésion ainsi que le questionnaire de santé sous enveloppe à l’adresse suivante :

Gestion administrative
SG Santé - PH Services
14 rue Joliot Curie CS 30248
51010 Chalons en champagne Cedex

Tél : 03 26 26 66 73
Email : phservicesprevoyance@ageo.fr

3 Envoyer le questionnaire de santé complété et signé

Ne pas omettre de remplir soigneusement et signer le Questionnaire Médical, à joindre à votre bulletin d’Adhésion ou si vous le désirez, à envoyer sous pli fermé confidentiel à :

Gestion administrative
SG Santé - PH Services
A l'attention de la cellule médicale
14 rue Joliot Curie CS 30248
51010 Chalons en champagne Cedex

Si votre dossier nécessite l’avis du Médecin Conseil, vous recevrez un accusé de réception confirmant la prise en compte de votre demande.

Le questionnaire de santé peut être mis sous enveloppe confidentielle et cachetée à l’attention du Service Médical de AGEO / SG SANTE. Ce dernier se chargera de son acheminement.

4 Recevoir votre certificat individuel d'assurance et votre appel de cotisations

Après validation de votre demande, vous recevrez un certificat individuel d’adhésion et l’échéancier de votre cotisation.
Le montant de votre cotisation est fonction du nombre de mois restant à courir jusqu’au 31 décembre de l’année en cours.

 

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