Option de frais médicaux

En pratique

Garantie frais médicaux OPTIMUM

Cette option vous permet de vous garantir un complément aux remboursements de frais médicaux de la Sécurité Sociale.

1 Garanties complémentaires facultatives

Vos remboursements complémentaires seront effectués par notre centre de gestion :

SG Santé - TSA 40012
51059 Châlons en Champagne Cedex

Gestion remboursement
03 26 26 24 61 : clemence.bernichon@sgsante.fr

Gestion dossier
03 26 26 76 64 : dorothee.pascal@sgsante.fr

Nous pouvons vous faire bénéficier d’une liaison directe entre votre caisse de sécurité sociale et notre centre de gestion (liaison Noémie) et nous mettons à votre disposition une carte de tiers payant.

 

En cas d’hospitalisation de vous-même ou d’un membre de votre famille, une prise en charge directe à l’établissement de soins, se fera sur votre demande, afin de vous éviter une avance des frais d’hospitalisation.

Pour bénéficier de la garantie, les enfants à charge de 18 à 28 ans doivent poursuivre leurs études ou être sous contrat d’apprentissage ou bénéficier des allocations pour adultes handicapés (founir un justificatif).

Le contrat est en conformité avec le décret 2014-1374 du 18/11/2014 sur les contrats responsables.

2 Soins externes - établissements conventionnés avec SG Santé

Vous pouvez consulter la liste des établissements conventionnés appliquant le tiers payant pour les soins externes.

Pour cela, vous avez à votre disposition 3 champs de recherche :

  • Région
  • Code postal : département ou localité
  • Recherche à entrées multiples : ville, nom, type d'établissement...

Cliquez sur l'adresse de l'établissement pour afficher sa localisation sur Google Maps.

 

Choisissez une région
  • Toutes les régions
  • Alsace-Champagne-Ardenne-Lorraine
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  • Ile-de-France
  • La Réunion
  • Languedoc-Roussillon-Midi-Pyrénées
  • Martinique
  • Mayotte
  • Nord-Pas-de-Calais-Picardie
  • Normandie
  • Pays de la Loire
  • Provence-Alpes-Côte d'Azur

 

3 Barême des cotisations et des prestations de l’année 2017

Légende :

Rbt SS Remboursement de la sécurité sociale FR Frais Réels TM Ticket Modérateur
BR Base de Remboursement sécurité sociale PMSS Plafond Mensuel de Sécurité Sociale  

 

Nos prestations viennent en complément des remboursements de la Sécurité Sociale.

HOSPITALISATION ET MATERNITE Adhérents CAS Non adhérents CAS
Chirurgie, honoraires chirurgicaux, frais de séjours secteur conventionné 100% FR - RSS maxi 300%BR 100% FR - RSS maxi TM +100% BR
Chirurgie, honoraires chirurgicaux, frais de séjours secteur non conventionné 80% FR- RSS maxi TM + 100% BR
Forfait hospitalier 100% FR
Chambre particulière

(limitation/an et /bénéf à 30 jours en psychiatrie et 60 jours en maison de repos , soins de suite et réadaptation)

2% PMSS soit 65,38 € par jour
Frais d’accompagnement

(enfant -12 ans)

1% PMSS soit 32,69 € par jour
SOINS MEDICAUX COURANTS Adhérents CAS Non adhérents CAS
Consultations et visites 120% BR 100% BR
Radiographie, actes techniques médicaux 90% BR 70% BR
Auxiliaires médicaux et analyses médicales 60% BR
Prothèses orthopédiques 60% BR
Prothèses auditives 60% BR +15% PMSS soit 490,35 €

(par oreille tous les 3 ans)

Frais de transport 65% BR
Pharmacie 100% FR-SS

(sauf pharmacie à 15%)

FRAIS DENTAIRES  
Soins et prothèses dentaires acceptés par la Sécurité sociale 300% BR
Prothèses dentaires refusées par la Sécurité sociale 200% BR reconstituée
Orthodontie acceptée par la Sécurité sociale 300% BR
OPTIQUE

(limitation 1 paire de lunettes tous les 2 ans, sauf maladie évolutive des yeux et mineurs)

 
Monture 150 €
Verres 80% FR- SS

(minimum et maximum de remboursement selon grille optique)

Lentilles de contact jetables 5% PMSS soit 163,45 € par an et par bénéficiaire
GRILLE OPTIQUE POUR 2 VERRES Minimum Maximum

Equipement verres simples
A : foyer dont la sphère est comprise entre -6 et +6 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4 dioptries

50 € 320 €
Equipement verres simples et un verre complexe
B: équipement avec un verre mentionné au A et un verre mentionné au C
125 € 460 €

Equipement verres simples/ multifocaux ou progressifs
C: équipement à verre simple foyer dont la sphère est > à -6 au +6 dioptries ou dont le cylindre est > à +4 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs

200 € 600 €
Equipement verres simples/ multifocaux/ progressifs sphéro-cylindriques
D: équipement avec un verre mentionné au A et un verre mentionné au F
125 € 510 €
Equipement verres simples/ multifocaux/ progressifs sphéro-cylindriques
E: équipement avec un verre mentionné au C et un verre mentionné au F
200 € 650 €
Equipement verres multifocaux/ progressifs sphéro-cylindriques
F: équipement pour adulte à verres mutlifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8 à +8 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4 à +4 dioptries
200 € 700 €
ACTES HORS NOMENCLATURE  
Ostéopathie / Psychomotricité / Amniocentèse 100 € par an et par bénéficiaire
Parodontologie / Implantologie 500 € par an et par bénéficiaire
Chirurgie réfractive de l’oeil 500 € par an et par bénéficiaire
Sevrage tabagique 50 € par an et par bénéficiaire

4 Cotisations 2017

  Cotisations < à 34 ans
Régime général
Par adulte 892 € / an

74,34 € / mois

715 € / an

59,59 € / mois

Par enfant 505 € / an

42,07 € / mois

401 € / an

33,41 € / mois

Retraité (par personne) 1 330 € / an

110,82 € / mois

Régime spécifique Alsace Moselle
Par adulte 505 € / an

42,07 € / mois

401 € / an

33,41 € / mois

Par enfant 273 € / an

22,78 € / mois

223 € / an

18,60 € / mois

Retraité (par personne) 747 € / an

62,27 € / mois

Tarif réduit pour les moins de moins 34ans.
Gratuité à partir du 4ème enfant à charge.

Ce document est le résumé des garanties souscrites auprès de GENERALI VIE, seule la notice d’information fait foi entre les parties

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