Option de frais médicaux

En pratique

Garantie frais médicaux ESSENTIEL n° Convention 200 902

Cette option vous permet de vous garantir un complément aux remboursements de frais médicaux de la Sécurité Sociale.

1 Garanties complémentaires facultatives

Vos remboursements complémentaires seront effectués par notre centre de gestion :

SG Santé - Gestion Santé
Cellule PH Services
TSA 40012
51049 Châlons en Champagne Cedex

Tel: 03 26 06 95 07
mail: gestion.prestation@sgsante.fr

 

Nous pouvons vous faire bénéficier d’une liaison directe entre votre caisse de sécurité sociale et notre centre de gestion (liaison Noémie) et nous mettons à votre disposition une carte de tiers payant.

En cas d’hospitalisation de vous-même ou d’un membre de votre famille, une prise en charge directe à l’établissement de soins, se fera sur votre demande, afin de vous éviter une avance des frais d’hospitalisation.

Pour bénéficier de la garantie, les enfants à charge de 18 à 28 ans doivent poursuivre leurs études ou être sous contrat d’apprentissage ou bénéficier des allocations pour adultes handicapés (founir un justificatif).

Le contrat est en conformité avec le décret 2014-1374 du 18/11/2014 sur les contrats responsables.

2 Soins externes - établissements conventionnés avec SG Santé

Vous pouvez consulter la liste des établissements conventionnés appliquant le tiers payant pour les soins externes.

Pour cela, vous avez à votre disposition 3 champs de recherche :

  • Région
  • Code postal : département ou localité
  • Recherche à entrées multiples : ville, nom, type d'établissement...

Cliquez sur l'adresse de l'établissement pour afficher sa localisation sur Google Maps.

 

Choisissez une région
  • Toutes les régions
  • Alsace-Champagne-Ardenne-Lorraine
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  • Ile-de-France
  • La Réunion
  • Languedoc-Roussillon-Midi-Pyrénées
  • Martinique
  • Mayotte
  • Nord-Pas-de-Calais-Picardie
  • Normandie
  • Pays de la Loire
  • Provence-Alpes-Côte d'Azur

 

3 Barême des cotisations et des prestations de l’année 2022

Légende :

Rbt SS Remboursement de la sécurité sociale FR Frais Réels
BR Base de Remboursement sécurité sociale PMSS Plafond Mensuel de Sécurité Sociale
OPTAM Option de Pratique Tarifaire Maitrisée OPTAM-CO Optam pour chirurgien et gynécologue obstétricien
TM Ticket Modérateur PLV Prix Limite de Vente

Nos prestations viennent en complément des remboursements de la Sécurité Sociale.

HOSPITALISATION ET MATERNITE Optam-Optamco Non Optam-Optamco
Chirurgie, honoraires chirurgicaux, frais de séjours secteur conventionné 100% FR - RSS maxi 200% BR 100% FR - RSS maxi TM + 100% BR
Chirurgie, honoraires chirurgicaux, frais de séjours secteur non conventionné 80% FR- RSS maxi TM + 100% BR
Forfait hospitalier 100% FR
Chambre particulière

(limitation/an et /bénéf à 30 jours en psychiatrie et 60 jours en maison de repos, soins de suite et réadaptation)

2% PMSS soit 68,56 € par jour
Frais d’accompagnement (enfant -12 ans) 1% PMSS soit 34,28 € par jour
SOINS MEDICAUX COURANTS Optam-Optamco Non Optam-Optamco
Radiographie, actes techniques médicaux 50% BR 30% BR
Auxiliaires médicaux et analyses médicales 40% BR
Consultations et visites 50% BR 30% BR
Prothèses  orthopédiques 60% BR

Frais de transport

65% BR

Pharmacie

100% FR - SS

PROTHESES AUDITIVES  
Prothèses auditives (jusqu'au 31/12/2020) 60% BR + 15%PMSS SOIT 514,20 €
(par oreille tous les 3 ans)

Prothèses auditives (à compter du 01/01/2021)
Dans la limite de l'acquisition d'une aide auditive
par période
de 4 ans,
par oreille,en fonction de la date d'achat
du dernier équipement pour cette même oreille.

 
Equipement 100% Santé (Dans la limite des PLV) 100%FR - SS
Equipement à tarif libre

60%BR + 15%PMSS soit 514,20 €

max 1 700€- SS par oreille

FRAIS DENTAIRES  
Panier 100% Santé (Dans la limite du PLV)  
Inlays-Core et prothèses dentaires acceptés par la Sécurité sociale 100%FR-SS
Panier reste à charge maitrisé (Dans la limite des PLV)  
Inlays-Core, Inlays, Onlays et Prothèses dentaires acceptés par la SS 300% BR
Panier Tarif Libre  
Soins dentaires 300% BR
Prothèses dentaires acceptées par la Sécurité Sociale 300% BR
Prothèses dentaires refusées par la Sécurité Sociale

200%BR reconstituée

Autres dispositifs dentaires  
Orthodontie acceptée par la Sécurité Sociale 300% BR
Dentaire Hors Nomenclature-Paradontologie/Implantologie 500€ par an par bénéficiaire

 

OPTIQUE  

Optique (limitation 1 paire de lunettes tous les 2 ans, sauf enfants

moins de 16 ans et évolution de la vue au moins 0,2 dioptrie

 
Equipement Optique 100% Santé (Dans la limite des PLV) 100% FR -SS
Monture 100€ - SS
Verres  (minimum et maximum de remboursement selon la grille optique) 80%FR - SS
Lentilles de contact jetables acceptées***ou non par la SS

5% PMSS soit

171,40 par an et

par bénéficiaire

Lentilles de contact non jetables acceptées***ou non par la SS

5% PMSS soit

171,40 € la paire

   

*** Dans le cas où le plafond annuel serait atteint, les remboursements suivants s’effectueront sur la base de 100 % du ticket modérateur.  

ACTES HORS NOMENCLATURE  
Ostéopathie / Psychomotricité / Amniocentèse 100 € par an et par bénéficiaire
   
Chirurgie réfractive de l’oeil 500 € par an et par bénéficiaire
Sevrage tabagique 50 € par an et par bénéficiaire

4 Cotisations 2022

-20%
pour les
moins
de 39 ans
Cotisations
avant 39 ans
Cotisations
à 39 ans et après
Régime général Par an Par mois Par an Par mois
Par adulte 393 € 32,75 € 492 € 41,03 €
Par enfant 219 € 18,21 € 275 € 22,92 €
Retraité (par personne) - - 735 € 61,28 €
Régime spécifique Alsace Moselle Par an Par mois Par an Par mois
Par adulte 222 € 18,49 € 279 € 23,27 €
Par enfant 121 € 10,08 € 148 € 12,33 €
Retraité (par personne) - - 419 € 34,93 €

Tarif réduit - 50% pour les moins de 39ans.
Gratuité à partir du 4ème enfant à charge.

Ce document est le résumé des garanties souscrites auprès de GENERALI VIE, seule la notice d’information fait foi entre les parties

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