Option de frais médicaux

En pratique

Garantie frais médicaux ESSENTIEL convention n°200 902 +Surcomplémentaire convention n° 60200902
 

Cette option vous permet de vous garantir un complément aux remboursements de frais médicaux de la Sécurité Sociale.

1 Garanties complémentaires facultatives

Vos remboursements complémentaires seront effectués par notre centre de gestion :

SG Santé - Gestion Santé
Cellule PH Services
TSA 40012
51049 Châlons en Champagne Cedex

Tel: 03 26 06 95 07
mail: gestion.prestation@sgsante.fr

 

Nous pouvons vous faire bénéficier d’une liaison directe entre votre caisse de sécurité sociale et notre centre de gestion (liaison Noémie) et nous mettons à votre disposition une carte de tiers payant.

En cas d’hospitalisation de vous-même ou d’un membre de votre famille, une prise en charge directe à l’établissement de soins, se fera sur votre demande, afin de vous éviter une avance des frais d’hospitalisation.

Pour bénéficier de la garantie, les enfants à charge de 18 à 28 ans doivent poursuivre leurs études ou être sous contrat d’apprentissage ou bénéficier des allocations pour adultes handicapés (founir un justificatif).

Le contrat est en conformité avec le décret 2014-1374 du 18/11/2014 sur les contrats responsables.

2 Soins externes - établissements conventionnés avec SG Santé

Vous pouvez consulter la liste des établissements conventionnés appliquant le tiers payant pour les soins externes.

Pour cela, vous avez à votre disposition 3 champs de recherche :

  • Région
  • Code postal : département ou localité
  • Recherche à entrées multiples : ville, nom, type d'établissement...

Cliquez sur l'adresse de l'établissement pour afficher sa localisation sur Google Maps.

 

Choisissez une région
  • Toutes les régions
  • Alsace-Champagne-Ardenne-Lorraine
  • Aquitaine-Limousin-Poitou-Charentes
  • Auvergne-Rhône-Alpes
  • Bourgogne-Franche-Comté
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  • Centre-Val de Loire
  • Corse
  • Guadeloupe
  • Guyane
  • Ile-de-France
  • La Réunion
  • Languedoc-Roussillon-Midi-Pyrénées
  • Martinique
  • Mayotte
  • Nord-Pas-de-Calais-Picardie
  • Normandie
  • Pays de la Loire
  • Provence-Alpes-Côte d'Azur

 

3 Barême des cotisations et des prestations de l’année 2019

Légende :

Rbt SS Remboursement de la sécurité sociale FR Frais Réels
BR Base de Remboursement sécurité sociale PMSS Plafond Mensuel de Sécurité Sociale
OPTAM Option de Pratique Tarifaire Maitrisée OPTAM-CO Optam pour chirurgien et gynécologue obstétricien
TM Ticket Modérateur  

Nos prestations viennent en complément des remboursements de la Sécurité Sociale.

En orange : amélioration de la garantie grâce à la Surcomplémentaire

HOSPITALISATION ET MATERNITE

Optam-

Optam-co

Non Optam-Optam-co
Chirurgie, honoraires chirurgicaux, frais de séjours secteur conventionné 100% FR - RSS maxi 200%   BR 100% FR - RSS maxi 200%   BR
Chirurgie, honoraires chirurgicaux, frais de séjours secteur non conventionné 80% FR- RSS maxi TM + 100% BR
Forfait hospitalier 100% FR
Chambre particulière

(limitation/an et /bénéf à 30 jours en psychiatrie et 60 jours en maison de repos, soins de suite et réadaptation)

2% PMSS soit 67,54 € par jour
Frais d’accompagnement (enfant -12 ans) 1% PMSS soit 33,77 € par jour
SOINS MEDICAUX COURANTS Optam-Optam-co

Non Optam-

Optam-co

Radiographie, actes techniques médicaux 50% BR 50% BR
Auxiliaires médicaux et analyses médicales 40% BR
Consultations et visites 50% BR 50% BR
Prothèses auditives et orthopédiques 60% BR
Frais de transport 65% BR
Pharmacie 100% FR - SS ( sauf pharmacie à 15%)
FRAIS DENTAIRES  
Soins dentaires 100% BR
Prothèses dentaires acceptées par la Sécurité sociale 180% BR
Prothèses dentaires refusées par la Sécurité sociale 100% BR reconstituée
Orthodontie acceptée par la Sécurité sociale 150% BR
OPTIQUE

(limitation 1 paire de lunettes tous les 2 ans, sauf maladie évolutive des yeux et mineurs)

 
Lentilles de contact jetables ou non jetables remboursées*** ou non par la Sécurité sociale 100 € par an et par bénéficiaire
Monture, verres 150 € par équipement + 50 € pour les verres progressifs
BONUS FIDELITE sur un équipement monture et verres de 100€ dès la 3ème année en cas de non-consommation les 2 années précédentes

*** Dans le cas où le plafond annuel serait atteint, les remboursements suivants s’effectueront sur la base de 100 % du ticket modérateur.    

ACTES HORS NOMENCLATURE  
Ostéopathie / Psychomotricité / Amniocentèse 100 € par an et par bénéficiaire
Parodontologie / Implantologie 500 € par an et par bénéficiaire
Chirurgie réfractive de l’oeil 500 € par an et par bénéficiaire
Sevrage tabagique 50 € par an et par bénéficiaire

4 Cotisations 2019

En orange : montant de la surcomplémentaire

  Cotisations
avant 39 ans
Cotisations
à 39 ans et après
Régime général Par an Par mois Par an Par mois
Par adulte 383 € + 30 € 31,95 € + 2,53 € 480 € + 30 € 40,02 € + 2,53 €
Par enfant 213 € + 18 € 17,77 € + 1,52 € 268 € + 18 € 22,36 € + 1,52 €
Retraité (par personne) - - 717 € + 30 € 59,78 € + 2,53 €
Régime spécifique Alsace Moselle Par an Par mois Par an Par mois
Par adulte 216 € + 30 € 18,04 € + 2,53 € 272 € + 30 € 22,70 € + 2,53 €
Par enfant 118 € + 18 € 9,83 € + 1,52 € 144 € + 18 € 12,02 € + 1,52 €
Retraité (par personne) - - 409 € + 30 € 34,08 € + 2,53 €

Réduction pour les moins de moins 39ans.
Gratuité à partir du 4ème enfant à charge.

Ce document est le résumé des garanties souscrites auprès de GENERALI VIE, seule la notice d’information fait foi entre les parties

5 Souscription à la Surcomplémentaire

Vous êtes déjà adhérent à l' option Frais médicaux Essentiel de PH Services. Vous pouvez demander à souscrire à la Surcomplémentaire en ligne.

Les bénéficiaires couverts au titre de la garantie Surcomplémentaire sont nécessairement les mêmes que ceux couverts au titre de la garantie Frais Médicaux Essentiel.

Souscrire à la Surcomplémentaire

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