Option de frais médicaux

En pratique

Garantie frais médicaux ESSENTIEL convention n°200 902 +Surcomplémentaire convention n° 60200902
 

Cette option vous permet de vous garantir un complément aux remboursements de frais médicaux de la Sécurité Sociale.

1 Garanties complémentaires facultatives

Vos remboursements complémentaires seront effectués par notre centre de gestion :

SG Santé - Gestion Santé
Cellule PH Services
TSA 40012
51049 Châlons en Champagne Cedex

Tel: 03 26 06 95 07
mail: gestion.prestation@sgsante.fr

 

Nous pouvons vous faire bénéficier d’une liaison directe entre votre caisse de sécurité sociale et notre centre de gestion (liaison Noémie) et nous mettons à votre disposition une carte de tiers payant.

En cas d’hospitalisation de vous-même ou d’un membre de votre famille, une prise en charge directe à l’établissement de soins, se fera sur votre demande, afin de vous éviter une avance des frais d’hospitalisation.

Pour bénéficier de la garantie, les enfants à charge de 18 à 28 ans doivent poursuivre leurs études ou être sous contrat d’apprentissage ou bénéficier des allocations pour adultes handicapés (founir un justificatif).

Le contrat est en conformité avec le décret 2014-1374 du 18/11/2014 sur les contrats responsables.

2 Soins externes - établissements conventionnés avec SG Santé

Vous pouvez consulter la liste des établissements conventionnés appliquant le tiers payant pour les soins externes.

Pour cela, vous avez à votre disposition 3 champs de recherche :

  • Région
  • Code postal : département ou localité
  • Recherche à entrées multiples : ville, nom, type d'établissement...

Cliquez sur l'adresse de l'établissement pour afficher sa localisation sur Google Maps.

 

Choisissez une région
  • Toutes les régions
  • Alsace-Champagne-Ardenne-Lorraine
  • Aquitaine-Limousin-Poitou-Charentes
  • Auvergne-Rhône-Alpes
  • Bourgogne-Franche-Comté
  • Bretagne
  • Centre-Val de Loire
  • Corse
  • Guadeloupe
  • Guyane
  • Ile-de-France
  • La Réunion
  • Languedoc-Roussillon-Midi-Pyrénées
  • Martinique
  • Mayotte
  • Nord-Pas-de-Calais-Picardie
  • Normandie
  • Pays de la Loire
  • Provence-Alpes-Côte d'Azur

 

3 Barême des cotisations et des prestations de l’année 2021

Légende :

Rbt SS Remboursement de la sécurité sociale FR Frais Réels
BR Base de Remboursement sécurité sociale PMSS Plafond Mensuel de Sécurité Sociale
OPTAM Option de Pratique Tarifaire Maitrisée OPTAM-CO Optam pour chirurgien et gynécologue obstétricien
TM Ticket Modérateur PLV Prix Limite de Vente

Nos prestations viennent en complément des remboursements de la Sécurité Sociale.

En orange : amélioration de la garantie grâce à la Surcomplémentaire

HOSPITALISATION ET MATERNITE

Optam-

Optam-co

Non Optam-Optam-co
Chirurgie, honoraires chirurgicaux, frais de séjours secteur conventionné 100% FR - RSS maxi 200%   BR 100% FR - RSS maxi 200%   BR
Chirurgie, honoraires chirurgicaux, frais de séjours secteur non conventionné 80% FR- RSS maxi TM + 100% BR
Forfait hospitalier 100% FR
Chambre particulière

(limitation/an et /bénéf à 30 jours en psychiatrie et 60 jours en maison de repos, soins de suite et réadaptation)

2% PMSS soit 68,56 € par jour
Frais d’accompagnement (enfant -12 ans) 1% PMSS soit 34,28 € par jour
SOINS MEDICAUX COURANTS Optam-Optam-co

Non Optam-

Optam-co

Radiographie, actes techniques médicaux 50% BR 50% BR
Auxiliaires médicaux et analyses médicales 40% BR
Consultations et visites 50% BR 50% BR
Prothèses auditives et orthopédiques 60% BR
Frais de transport 65% BR
Pharmacie 100% FR - SS
PROTHESES AUDITIVES  
Prothèses auditive (jusqu'au 31/12/2020

60% BR

Prothèses auditives (à compter du 01/01/2021)

Dans la limite de l'aquisition d'une aide auditive par période
de 4 ans ,par oreille,en fonction de la date d'achat du dernier équipement pour cette même oreille.

 
Equipements 100% Santé (Dans la limite des PLV) 100% FR - SS
Equipements à Tarif Libre

60% BR 
maxi 1700€ - SS par oreille

FRAIS DENTAIRES  
Panier 100% Santé (Dans la limite des PLV)  
Inlays-Core et Prothèses dentairesacceptées par SS 100% FR - ss
Panier reste à charge maîtrisé (Dans la limite des PLV)  
Inlays-Core,Inlays, Onlays et Prothèsesdentaires acceptés par la SS 180% BR
Panier Tarif libre  
Soins dentaires 100% BR
Prothèses dentaires acceptées par la SS 180% BR
Prothèses dentaires refusées par la SS

100% BR

reconstituée

Autres dispositifs dentaires  
Orthodontie acceptée par la SS 150% BR
Dentaire Hors Nomenclature-Paradontologie/Implantologie

500€ par an et

par bénéficiai

 

OPTIQUE (limitation 1 paire de lunette tous les deux ans,
sauf enfants moins de 16 ans et
évolution de la vue au moins 0,5 dioptrie

 
Lentilles jetables ou non jetables acceptées*** ou non par la SS 100€ par an et par
bénéficiaire
Equipements Optique 100% Santé (Dans la limite des PLV) 100% FR - SS
Equipements à Tarif Libre (1 monture + 2 verres) 150€ par équipement
dont max 100€ y compris
SS pour la monture
+ 50€pour les verres
progressifs
BONUS FIDELITE DE 100€ pour les verres dès la 3ème année
en cas de non consommation les deux années précédentes
 

*** Dans le cas où le plafond annuel serait atteint, les remboursements suivants s’effectueront sur la base de 100 % du ticket modérateur.     

ACTES HORS NOMENCLATURE  
Ostéopathie / Psychomotricité / Amniocentèse 100 € par an et par bénéficiaire
   
Chirurgie réfractive de l’oeil 500 € par an et par bénéficiaire
Sevrage tabagique 50 € par an et par bénéficiaire

4 Cotisations 2021

En orange : montant de la surcomplémentaire

Réduction
pour les
moins
de 39 ans
Cotisations
avant 39 ans
Cotisations
à 39 ans et après
Régime général Par an Par mois Par an Par mois
Par adulte 389 € + 31 € 32,43 € + 2,57 € 487 € + 31 € 40,62 € + 2,57 €
Par enfant 216 € + 19 € 18,03 € + 1,54 € 272 € + 19 € 22,69 € + 1,54 €
Retraité (par personne) - - 728 € + 31 € 60,68 € + 2,57 €
Régime spécifique Alsace Moselle Par an Par mois Par an Par mois
Par adulte 220 € + 31 € 18,31 € + 2,57 € 276 € + 31 € 23,04 € + 2,57 €
Par enfant 120 € + 19 € 9,98 € + 1,54 € 146 € + 19 € 12,20 € + 1,54 €
Retraité (par personne) - - 415 € + 31 € 34,59 € + 2,57 €

Réduction pour les moins de moins 39ans.
Gratuité à partir du 4ème enfant à charge.

Ce document est le résumé des garanties souscrites auprès de GENERALI VIE, seule la notice d’information fait foi entre les parties

5 Souscription à la Surcomplémentaire

Vous êtes déjà adhérent à l' option Frais médicaux Essentiel de PH Services. Vous pouvez demander à souscrire à la Surcomplémentaire en ligne.

Les bénéficiaires couverts au titre de la garantie Surcomplémentaire sont nécessairement les mêmes que ceux couverts au titre de la garantie Frais Médicaux Essentiel.

Souscrire à la Surcomplémentaire

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