Qu’est-ce qu’une surcomplémentaire santé ESSENTIEL ?
convention n° 60200902
Le nombre de médecins du secteur 2 ayant adhéré au dispositif OPTAM est faible dans les spécialités pratiquant des dépassements d’honoraires importants comme Anesthésie- Réanimation, Chirurgiens, Gynécologues, ORL, Ophtalmologue.
De ce fait, PH SERVICES a créé des dispositifs de "surcomplémentaires" afin de pallier les insuffisances de remboursements de leurs adhérents.
Une surcomplémentaire, c'est en quelque sorte une complémentaire de la première complémentaire, permettant avec un contrat non responsable adossé au contrat responsable d’atteindre le remboursement des frais médicaux avant la mise en place de l’OPTAM et OPTAM-CO. Tout simplement, cela gomme la restriction de remboursement.
PH SERVICES met en place une surcomplémentaire couplée avec son contrat santé.
Ce contrat va ainsi compléter en partie ou en totalité le remboursement dû aux dépassements d'honoraires après l'intervention de votre complémentaire principale responsable.
Garanties complémentaires contrat ESSENTIEL
convention n° 200 902 et surcomplémentaire convention n° 60200902
Faites le choix de souscrire au contrat responsable ESSENTIEL et sa surcomplémentaire, proposés par PH SERVICES. Cette option permet de vous garantir un meilleur complément des remboursements des dépassements d'honoraires des médecins et chirurgiens n'ayant pas signé le contrat OPTAM ou OPTAM-CO.
Pour votre complémentaire santé, renforcez votre couverture avec une surcomplémentaire.
>> Une liaison directe entre votre caisse de Sécurité sociale et notre centre de gestion
Grâce à la plateforme Noémie, la transmission de vos remboursements est automatique.
>> Tiers payant
PH SERVICES met à votre disposition une carte de Tiers payant.
>> Diminution de votre reste à charge
Ainsi, en cas d’hospitalisation par exemple, de vous-même ou d’un membre de votre famille, une prise en charge directe à l’établissement de soins, se fera sur votre demande.
>> De meilleures garanties
Souscrire à une surcomplémentaire, c’est améliorer les garanties de votre contrat responsable.
Le contrat complémentaire santé PH SERVICES est en conformité avec le décret 2014-1374 du 18/11/2014 sur les contrats responsables.
Prestations 2024
Les prestations PH SERVICES viennent en complément des remboursements de la Sécurité sociale.
En orange, les améliorations de remboursement dues à la souscription d’une surcomplémentaire.
Légende :
| Rbt SS Remboursement de la sécurité sociale | FR Frais Réels |
| BR Base de Remboursement sécurité sociale | PMSS Plafond Mensuel de Sécurité Sociale |
| OPTAM Option de Pratique Tarifaire Maitrisée | OPTAM-CO Optam pour chirurgien et gynécologue obstétricien |
| TM Ticket Modérateur |
| HOSPITALISATION ET MATERNITE |
Optam- Optam-co |
Non Optam-Optam-co |
|---|---|---|
| Chirurgie, honoraires chirurgicaux, frais de séjours secteur conventionné | 100% FR - RSS maxi 200% BR | 100% FR - RSS maxi 200% BR |
| Chirurgie, honoraires chirurgicaux, frais de séjours secteur non conventionné | 80% FR- RSS maxi TM + 100% BR | |
| Forfait hospitalier | 100% FR | |
| Chambre particulière
(limitation/an et /bénéf à 30 jours en psychiatrie et 60 jours en maison de repos, soins de suite et réadaptation) |
2% PMSS soit 77,28 € par jour | |
| Frais d’accompagnement (enfant -12 ans) | 1% PMSS soit 38,64 € par jour | |
| SOINS MEDICAUX COURANTS | Optam-Optam-co |
Non Optam- Optam-co |
|---|---|---|
| Radiographie, actes techniques médicaux | 50% BR | 50% BR |
| Auxiliaires médicaux et analyses médicales | 40% BR | |
| Consultations et visites | 50% BR | 50% BR |
| Prothèses auditives et orthopédiques | 60% BR | |
| Frais de transport | 65% BR | |
| Pharmacie | 100% FR - SS ( sauf pharmacie à 15%) | |
| FRAIS DENTAIRES | |
|---|---|
| Soins dentaires | 100% BR |
| Prothèses dentaires acceptées par la Sécurité sociale | 180% BR |
| Prothèses dentaires refusées par la Sécurité sociale | 100% BR reconstituée |
| Orthodontie acceptée par la Sécurité sociale | 150% BR |
| OPTIQUE
(limitation 1 paire de lunettes tous les 2 ans, sauf maladie évolutive des yeux et mineurs) |
|
|---|---|
| Lentilles de contact jetables ou non jetables remboursées*** ou non par la Sécurité sociale | 100 € par an et par bénéficiaire |
| Monture, verres | 150 € par équipement + 50 € pour les verres progressifs |
| BONUS FIDELITE sur un équipement monture et verres de 100€ dès la 3ème année en cas de non-consommation les 2 années précédentes | |
*** Dans le cas où le plafond annuel serait atteint, les remboursements suivants s’effectueront sur la base de 100 % du ticket modérateur.
| ACTES HORS NOMENCLATURE | |
|---|---|
| Ostéopathie / Psychomotricité / Amniocentèse | 100 € par an et par bénéficiaire |
| Parodontologie / Implantologie | 500 € par an et par bénéficiaire |
| Chirurgie réfractive de l’oeil | 500 € par an et par bénéficiaire |
| Sevrage tabagique | 50 € par an et par bénéficiaire |
Cotisations 2024
En orange : montant de la surcomplémentaire
Réduction pour les moins de 39 ans |
Cotisations avant 39 ans |
Cotisations à 39 ans et après |
||
| Régime général | Par an | Par mois | Par an | Par mois |
| Par adulte | 277 € + 35 € | 23,11 € + 2,90 € | 555 € + 35 € | 46,25 € + 2,90 € |
| Par enfant | 155 € + 21 € | 12,91 € + 1,74 € | 310 € + 21 € | 25,85 € + 1,74 € |
| Retraité (par personne) | - | - | 829 € + 35 € | 69,09 € + 2,90 € |
| Régime spécifique Alsace Moselle | Par an | Par mois | Par an | Par mois |
| Par adulte | 157 € + 35 € | 13,10 € + 2,90 € | 315 € + 35 € | 26,24 € + 2,90 € |
| Par enfant | 83 € + 21 € | 6,96 € + 1,74 € | 167 € + 21 € | 13,91 € + 1,74 € |
| Retraité (par personne) | - | - | 472 € + 35 € | 39,37 € + 2,90 € |
Qu’est-ce que l’OPTAM et l’OPTAM-CO ?
Depuis 2017, les médecins peuvent faire le choix d’entrer dans le dispositif OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) ou OPTAM-CO pour les spécialistes en chirurgie ou en gynécologie-obstétrique de secteur 2. En étant signataire de cette option, le médecin s’engage à limiter ses dépassements d’honoraires.
En contrepartie, son patient est mieux remboursé par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.
A l’inverse, le fait de choisir des praticiens n’ayant pas souscrit aux dispositifs OPTAM ou OPTAM-CO se traduira par un moindre remboursement des actes ou soins de la part de la Sécurité sociale comme de la garantie complémentaire.
Adhésion
Pour adhérer à une surcomplémentaire, vous devez déjà souscrire à la complémentaire santé ESSENTIEL de PH SERVICES. L'adhésion de la complémentaire ESSENTIEL et sa surcomplémentaire peut bien-sûr se faire en même temps.
La souscription se fait en ligne, en toute simplicité.
Les bénéficiaires couverts au titre de la garantie surcomplémentaire sont nécessairement les mêmes que ceux au titre de la garantie frais médicaux ESSENTIEL.
- Inscription par courrier via le bulletin d’adhésion
- Inscription en ligne